Tendencia de la cesárea: una reflexión desde la ética / Cesarean section trend: a reflection from ethics / Tendência à cesárea: uma reflexão a partir da ética

Resumen: Las estadísticas mundiales muestran una tendencia al alza en las tasas de cesáreas que superan el 15% recomendado por la OPS/OMS. Esta cirugía se ha convertido en la más frecuente en los países de ingresos medios y altos. Algunos estudios sugieren que no todas estas cesáreas estarían justificadas. Al respecto se plantean algunas reflexiones sobre los dilemas éticos que se pueden observar desde varias posiciones teóricas, como el consecuencialismo, el kantianismo, la ética de la virtud y la teoría feminista. A su vez, estos dilemas están inmersos en múltiples factores individuales, sociales y culturales, entre otros. Desde la salud pública se debe revisar el parámetro actual definido como "rango aceptable" de cesáreas, ya que puede ser demasiado bajo. Igualmente se recomienda la aplicación de medidas para fortalecer en los pacientes el deseo de un parto normal, cuando sea posible, a través de información y educación oportuna durante la atención prenatal. Las decisiones del profesional de la salud y de las mujeres deben estar respaldadas por la mejor información disponible.

Abstract: World statistics show an upward trend in Cesarean section rates that exceed the 15% recommended by PAHO / WHO. This surgery has become the most common in high- and middle-income countries. Some studies suggest that not all these caesarean sections would be justified. In this regard, some reflections are made on the ethical dilemmas that can be observed from various theoretical positions such as consequentialism, Kantianism, the ethics of virtue and feminist theory. In turn, these dilemmas are immersed in multiple individuals, social and cultural factors, among others. From Public Health, the current parameter defined as the "acceptable range" of Caesarean sections should be reviewed as it may be too low. It is also recommended that measures be applied to strengthen patients' desire for a normal delivery whenever possible through timely information and education during prenatal care. The decisions of the health professional and women must be supported by the best information available.

Resumo: As estatísticas mundiais mostram uma tendência de alta nas taxas de cesáreas que superam em 15% o recomendado pela OPAS/OMS. Esta cirurgia se converteu na mais frequente em países de renda média e alta. Alguns estudos sugerem que não todas estas cesáreas seriam justificadas. A esse respeito se colocam algumas reflexões sobre os dilemas éticos que se podem observar desde várias posiciones teóricas, como o consequencialismo, o kantianismo, a ética da virtude e a teoria feminista. Por sua vez, estes dilemas estão imersos em múltiplos fatores individuais, sociais e culturais, entre outros. Deve-se revisar, a partir da saúde pública, o parâmetro atual definido como "faixa aceitável" de cesáreas, já que pode ser demasiado baixo. Igualmente se recomenda a aplicação de medidas para fortalecer nas pacientes o desejo de um parto normal, quando possível, através de informação e educação oportuna durante a assistência pré-natal. As decisões do profissional da saúde e das mulheres devem estar respaldadas pela melhor informação disponível.

Ageísmo como fenómeno sociocultural invisible que afecta y excluye el cuidado de personas mayores / Ageism as an invisible sociocultural phenomenon that affects and excludes the care of the elderly / Preconceito de idade como um fenómeno sócio-cultural invisível que afecta e exclui o cuidado das pessoas idosas

Resumen: El ageísmo en la vejez se ha relacionado con el imaginario social, responsable de mantener prejuicios y estereotipos hacia personas mayores. Prevaleciendo como fenómeno común en países occidentalizados como Chile, replicando una imagen de vejez llena de carencias y deterioro corporal. Este artículo reflexiona sobre el fenómeno de ageísmo que promueve conductas que excluyen a las personas mayores de la vida en sociedad y del cuidado formal. Para ello, se contextualizará sobre los imaginarios que predominan en la sociedad chilena sobre la vejez, y que afectan transversalmente a la familia, las instituciones y las profesiones; en segundo lugar se describirán algunas teorías explicativas sobre el ageísmo para mayor comprensión del fenómeno y su impacto generacional, y finalmente, sobre el abandono inicial de las personas mayores durante la pandemia por Covid-19 resultado del ageísmo de Estado. Visibilizar este tema favorece el debate social informado y la promoción de nuevas políticas públicas en favor de inclusión de personas mayores.

Abstract: Ageism in old age has been related to the social imaginary, responsible for maintaining prejudices and stereotypes towards older people. Prevailing as a common phenomenon in westernized countries like Chile, replicating an image of old age full of deficiencies and bodily deterioration. This article reflects on the phenomenon of ageism that promotes behaviors that exclude older people from life in society and from formal care. For this, it will be contextualized on the imaginaries that predominate in Chilean society about old age, and that transversally affect the family, institutions and professions; secondly, some explanatory theories about ageism will be described to better understand the phenomenon and its generational impact, and finally, about the initial abandonment of the elderly during the Covid-19 pandemic as a result of State ageism. Making this issue visible favors informed social debate and the promotion of new public policies in favor of the inclusion of older people.

Resumo: O preconceito de idade na velhice tem sido relacionado ao imaginário social, responsável por manter preconceitos e estereótipos em relação aos idosos. Prevalece como fenômeno comum em países ocidentalizados como o Chile, reproduzindo uma imagem da velhice repleta de deficiências e deterioração corporal. Este artigo reflete sobre o fenômeno do preconceito de idade que promove comportamentos que excluem os idosos da vida em sociedade e dos cuidados formais. Para isso, será contextualizado nos imaginários que predominam na sociedade chilena sobre a velhice e que afetam transversalmente a família, as instituições e as profissões; em segundo lugar, algumas teorias explicativas sobre o preconceito de idade serão descritas para melhor compreender o fenômeno e seu impacto geracional e, por fim, sobre o abandono inicial de idosos durante a pandemia de Covid-19 como resultado do preconceito de idade do Estado. A visibilidade dessa questão favorece o debate social informado e a promoção de novas políticas públicas em prol da inclusão dos idosos.

La autorregulación: un avance hacia la autonomía de enfermería / Autorregulaçáo: um avanço em direção à autonomia da enfermagem / Self-regulation: a step towards nursing autonomy

RESUMEN La profesión de Enfermería en Chile se vio afectada por los hechos ocurridos en la sociedad chilena desde la Constitución de 1980 y la modificación del Código Sanitario en 1981, a través del Decreto Ley 3621. La construcción de la definición de Enfermería introducida al Código Sanitario chileno en el año 1997 proporcionó el respaldo legal a la función social de la enfermera, reconociendo a su vez a Enfermería como una profesión autónoma. Objetivo: Analizar cómo se gestó la construcción de la definición de Enfermería que se introdujo en el Código Sanitario chileno, en su artículo N° 113. Método: Estudio de abordaje socio-histórico, a través del testimonio de dos enfermeras que fueron actores relevantes en la construcción de la definición de Enfermería. Las entrevistas fueron analizadas a través del análisis de discurso. Resultados: Se expone una reflexión crítica realizada por enfermeras visionarias para lograr obtener una definición de Enfermería, que reconoce legalmente a la profesión en su función social, principalmente en el cuidado de la salud de las personas. Conclusión: Este hecho histórico que legitimó la función social de la enfermera significó un proceso reivindicativo al mandato social de la labor de la enfermera y constituyó un hito sociopolítico, sin embargo, a más de veinte años aparecen nuevos desafíos en el área de la salud y cuidado de las personas, cobrando valor continuar con la autorregulación para consolidar su autonomía e identidad profesional.

ABSTRACT The nursing profession in Chile was affected by events that occurred in the Chilean society since the Constitution of 1980 and the modification of the Health Code in 1981, through the DL 3621 (Executive order). The construction of the definition of nursing introduced to the Chilean Health Code in the year 1997 provided legal support to the social function of the nurse, recognizing nursing as an autonomous profession. Objective: To analyze how the construction of the definition of nursing that was introduced in the Chilean Health Code, in its article No. 113, was developed. Method: Socio-historical approach, through the testimony of two nurses who were relevant actors in the construction of the definition of nursing. The interviews were analyzed through discourse analysis. Results: We present a critical reflection made by visionary nurses to construct a definition of nursing, which legally recognizes the profession in its social function, mainly in people's health care. Conclusion: The historical event that legitimized the social function of the nurse meant a vindicating process to the social mission of the nurse's work and became a sociopolitical milestone, however, more than twenty years later new challenges arise in the area of people's health care, giving new value to self-regulation to strengthen autonomy and professional identity.

RESUMO A profissão de enfermagem no Chile foi afetada pelos acontecimentos na sociedade chilena desde a Constituição de 1980 e a modificação do Código Sanitário em 1981, através do DL 3621. A construção da definição de Enfermagem inserida no Código Sanitário chileno o ano de 1997 forneceu o suporte legal à função social da enfermeira, reconhecendo a Enfermagem como uma profissão autônoma. Objetivo: Analisar como foi construída a definição de enfermagem que foi inserida no Código Sanitário chileno, no artigo n° 113. Método: Estudo de abordagem sócio-histórica, através do depoimento de duas enfermeiras que foram atores relevantes na construção da definição de enfermagem. As entrevistas foram analisadas por meio da análise do discurso. Resultados: Apresenta-se uma reflexão crítica feita por enfermeiras visionárias para obter uma definição de Enfermagem, que legalmente reconhece a profissão em sua função social, principalmente no cuidado da saúde das pessoas. Conclusão: Este fato histórico que legitimou a função social da enfermaria significou um processo reivindicatório á missão social do trabalho do enfermeiro e significou um marco sócio-político, porém, mais de vinte anos depois existem novos desafios na saúde e no cuidado das pessoas, ganhando valor continuar com a auto-regulação para consolidar sua autonomia e identidade profissional.

La autorregulación: un avance hacia la autonomía de enfermería

La profesión de Enfermería en Chile se vio afectada por los hechos ocurridos en la sociedad chilena desde la Constitución de 1980 y la modificación del Código Sanitario en 1981, a través del Decreto Ley 3621. La construcción de la definición de Enfermería introducida al Código Sanitario chileno en el año 1997 proporcionó el respaldo legal a la función social de la enfermera, reconociendo a su vez a Enfermería como una profesión autónoma. Objetivo: Analizar cómo se gestó la construcción de la definición de Enfermería que se introdujo en el Código Sanitario chileno, en su artículo N° 113. Método: Estudio de abordaje socio-histórico, a través del testimonio de dos enfermeras que fueron actores relevantes en la construcción de la definición de Enfermería. Las entrevistas fueron analizadas a través del análisis de discurso. Resultados: Se expone una reflexión crítica realizada por enfermeras visionarias para lograr obtener una definición de Enfermería, que reconoce legalmente a la profesión en su función social, principalmente en el cuidado de la salud de las personas. Conclusión: Este hecho histórico que legitimó la función social de la enfermera significó un proceso reivindicativo al mandato social de la labor de la enfermera y constituyó un hito sociopolítico, sin embargo, a más de veinte años aparecen nuevos desafíos en el área de la salud y cuidado de las personas, cobrando valor continuar con la autorregulación para consolidar su autonomía e identidad profesional.

The nursing profession in Chile was affected by events that occurred in the Chilean society since the Constitution of 1980 and the modification of the Health Code in 1981, through the DL 3621 (Executive order). The construction of the definition of nursing introduced to the Chilean Health Code in the year 1997 provided legal support to the social function of the nurse, recognizing nursing as an autonomous profession. Objective: To analyze how the construction of the definition of nursing that was introduced in the Chilean Health Code, in its article No. 113, was developed. Method: Socio-historical approach, through the testimony of two nurses who were relevant actors in the construction of the definition of nursing. The interviews were analyzed through discourse analysis. Results: We present a critical reflection made by visionary nurses to construct a definition of nursing, which legally recognizes the profession in its social function, mainly in people's health care. Conclusion: The historical event that legitimized the social function of the nurse meant a vindicating process to the social mission of the nurse's work and became a sociopolitical milestone, however, more than twenty years later new challenges arise in the area of people's health care, giving new value to self-regulation to strengthen autonomy and professional identity.

A profissão de enfermagem no Chile foi afetada pelos acontecimentos na sociedade chilena desde a Constituição de 1980 e a modificação do Código Sanitário em 1981, através do DL 3621. A construção da definição de Enfermagem inserida no Código Sanitário chileno o ano de 1997 forneceu o suporte legal à função social da enfermeira, reconhecendo a Enfermagem como uma profissão autônoma. Objetivo: Analisar como foi construída a definição de enfermagem que foi inserida no Código Sanitário chileno, no artigo n° 113. Método: Estudo de abordagem sócio-histórica, através do depoimento de duas enfermeiras que foram atores relevantes na construção da definição de enfermagem. As entrevistas foram analisadas por meio da análise do discurso. Resultados: Apresenta-se uma reflexão crítica feita por enfermeiras visionárias para obter uma definição de Enfermagem, que legalmente reconhece a profissão em sua função social, principalmente no cuidado da saúde das pessoas. Conclusão: Este fato histórico que legitimou a função social da enfermaria significou um processo reivindicatório á missão social do trabalho do enfermeiro e significou um marco sócio-político, porém, mais de vinte anos depois existem novos desafios na saúde e no cuidado das pessoas, ganhando valor continuar com a auto-regulação para consolidar sua autonomia e identidade profissional.

Identidad e institucionalidad de las enfermeras chilenas en la mitad del siglo XX / Identity and institutional framework of chilean nurses in the mid-twentieth century

Chile vivência durante las décadas de los 70 y 80 del siglo XX un giro total en la política, vida social y en la economía de la nación, lo que provocó cambios profundos en los actores sociales del país. Para esta investigación el actor social observado fueron las enfermeras, siendo el objetivo que guió esta trayectoria el describir y conectar el relato histórico de la enfermera chilena con las narrativas individuales, otorgando un relato identitario de la enfermera chilena antes de los años 70 del siglo XX en Chile. Método: El paradigma de investigación utilizado fue el constructivista, guiado por el método historiográfico cuya interpretación fue guiado por Claude Dubar, se utilizó fuentes secundarias escritas y relatos de vida. Resultados: El contexto de la profesionalización de la enfermera en Chile y el relato e identidad de las enfermeras durante el periodo anterior a los años 70. Conclusión: Es posible señalar que la identidad de las enfermeras antes de la década de los 70 se caracterizó por la socialización de su identidad al interior de los espacios institucionales, posteriormente su acción definitoria fue el reconocimiento de la urgencia en la intervención de salud, esto dado las condiciones de vida precarias de la población, por ello su acción se vuelve hacia la satisfacción de las necesidades vitales como la protección de la madre y el recién nacido. Finalmente el último proceso de socialización es el desarrollo de instituciones propias que la instala en el espacio público chileno, formando así una identidad comunitaria.

During the 70s and 80s Chile experienced a radical change in politics, social life and economy, causing profound changes in the country's social actors. For this research the social actor observed was nurses, with the aim of describing and connecting the historical record of the Chilean nurse with individual narratives, thus giving an identity account of the Chilean nurse before the 70s of XX century in Chile. Method: The research paradigm used was Constructivism, guided by the historiographical method, whose interpretation was guided by Claude Dubar; life stories and written records of secondary sources were also used. Results: What was obtained is the context surrounding the professionalization process of nurses in Chile as well as the stories and identity of nurses during the period prior to the 70s. Conclusion: It is possible to indicate that the identity of nurses before the 70s was characterized by the socialization of such identity within institutional spaces, then its defining action was given by the recognition of the urgency in the health intervention due to the precarious living conditions of the population; therefore, their action turns to the fulfillment of vital needs such as protection of the mother and newborn. Finally, the last step of their socialization process is the development of their own institutions, which establishes them within the Chilean public space, thus forming an identity as a community.

La enfermería, realidad de ciudadanía y de género en Chile / Nursig, citizenship and gender reality in Chile

Esta reflexión tiene por objetivo abordar la identidad de la enfermería en el contexto de la ciudadanía y el género. Se describe la importancia de los tres aspectos identidad, ciudadanía y género en la construcción de la realidad social, donde la enfermería como disciplina y profesión está sujeta al significado de estos conceptos, siendo simultáneamente una manifestación de la relación y el equilibrio que existe entre la realidad concreta y la realidad simbólica. Se concluye en la importancia de la consolidación de la enfermería en la dinámica de la sociedad actual, donde el cuidado emerge como un problema de sociedad que traspasa las fronteras del mundo privado y femenino.

This reflection aims to addresses the identity of nursing in the context of citizenship and gender. It describes the importance of the three aspects: identity, citizenship and gender, in the social construction of reality. Nursing as a discipline and profession is subject to the meaning of these concepts, being simultaneously a manifestation of the relationship and the balance existing between the factual and symbolic reality. We conclude on the importance of the consolidation of nursing in the dynamics of the contemporary society where caring emerge as a societal problem that oversteps the private and the feminine world.